Penney & Associates Workers' Compensation

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Aplicacion Compensacion

TERMINO DE LIMITACIONES--Por favor antes de llenar el cuestionario lea lo siguiente.

La compensación de trabajadores tiene un estatuto de un año de la fecha de herida si ningunos beneficios han sido proporcionados o cinco años de la fecha de herida si los beneficios de la compensación de cualquier trabajador son proporcionados. Estos plazos de tiempo aplican a los beneficios básicos. Adicionalmente, un reclamo puede ser archivado dentro de un año de la provisión de los últimos beneficios, y esto puede actuar para extender, o para acortar el período de cinco años anteriormente mencionado.
Hay otros Remedios Especiales en la compensación de trabajadores como un reclamo para Mala conducta intencionalmente grave (Serious & Willful Misconduct)  por parte del empleador. Usted tiene un año de la fecha que la mala conducta intencionalmente grave sucedió. Este tipo de reclamo simplemente significa que su empleador estaba consciente, o debe haber conocido, y ignoro intencionalmente que existía el potencial para una herida grave tal como: (a) conocimiento de equipo defectuoso, (b) conocimiento de maquinaria rota, (c) falta de proveer programas apropiados de instrucción o seguridad lo cual llevan a una herida, etc. Además, la Sección 132a del Código Laboral (un) previene que un empleador discrimine contra usted por el hecho que archive, o informe al empleador que usted pueda archivar, para obtener beneficios de la compensación de trabajadores. Hay un plazo de un año para archivar esta penalidad.
Si usted piensa que su herida fue por causa de una parte tercera, como un accidente de automóvil mientras estaba en el curso de su trabajo, hay posibilidad que tenga una acción civil contra esa parte tercera aparte de su reclamo de la compensación de los trabajadores. Hay un estatuto de dos años para archivar una acción civil.
 Si usted archiva una acción civil contra una entidad pública, como el departamento de policía u otra agencia del gobierno, el plazo que usted tiene para archivar una acción de este tipo son sólo 6 meses.
 Al llenar el cuestionario que se encuentra debajo no significa que lo representamos.  A menos que usted haya firmado un acuerdo de honorario de nuestra oficina, no lo representamos en este caso.
 A menos que le indiquemos de otro modo, cuando aceptamos su caso de la compensación de los trabajadores, no significa que automáticamente aceptamos representarlo en algún otro asunto legal. Si usted se siente que tiene un reclamo para beneficios bajo cualquiera de estas circunstancias, sugerimos que usted busca el consejo inmediato de un abogado para proteger sus derechos.
 Por favor complete el cuestionario cabalmente.  Esta página es un sitio seguro y ninguna información será dada a cualquier otro partido.
 Al someter el cuestionario, esta reconociendo que ha leído el contenido de esta página y le hemos informado de los  término de limitaciones.
 
 


Nombre
Apellido
Nombre de compañía
Domicilió, línea 1
Domicilio, línea 2
Ciudad
Estado
Código postal
País
Número de teléfono de día
Número de teléfono por la tarde
Fax
Correo electrónico
Fecha de nacimiento
Número de Seguro Social
Nombre de empleador
Dirección de compañía
Fecha de emplea cargo
Titulo de ocupación
Sueldo a tiempo de lesión
Horas de trabajó a la semana
Partes del cuerpo afectadas
Fecha reportado al empleador
¿A quién se lo reporto?
¿Recibió usted la forma de reclamo “Petición del Empleador Para Compensación Del Trabajador”?
¿Cuando se la regreso al empleador?
¿Lo mando su empleador al doctor?
¿Cuándo?
Nombre del doctor a quien lo atendió
Dirección del doctor
¿Nombre de la compañía de seguros de compensación de los trabajadores?
Dirección de la compañía de seguros
Número de teléfono de compañía de seguros
Número de reclamo
Ajustador
¿Está recibiendo beneficios tal como el pago de deseabilidad temporal, de la compañía de seguro?
¿Está recibiendo beneficios del estado, State Diasability?
¿Quién es su doctor primario?
Anote todos los doctores médicos que ha visto en los últimos 5 años
¿Fue despedido o fue discriminado?
¿Fue alguien responsable por su lesión?
¿Fue lesionado debido a equipo defectuoso?
¿De un descripción breve como sucedió el accidente?
¿Es o ha sido representado por un abogado con respeto a esta lesión?
¿Si su respuesta es sí, por favor provea su dirección y número de teléfono del abogado?